⊙作者/韩艳俊
⊙单位/医院
孕妇，33岁，G2P1，孕32+3周来我院常规产前检查。
超声常规测量参数均在正常范围内。于胎儿左上腹腔胃泡后方、脊柱与腹主动脉前方、左肾中上极内侧可见大小约3.6×3.3×2.7cm低回声实性肿块，边界尚清，肿块近边缘处可见粗大条形血管，部分血供来自腹主动脉分支。超声提示胎儿左上腹腔占位性病变，考虑腹膜后来源。
图1胎儿腹部横切面示肿块与脊柱腹主动脉、胃的关系
图2肿块的供血情况
图3背部矢状旁切，肿块与左肾相邻
患者孕33周时在外院行胎儿MRI检查，提示为良性肿瘤可能性大，建议生后复查。
患者孕37周于我院复查，肿块大小约5.0×3.9×3.8cm，生长速度较快。
图4肿块生长较快，边界尚清晰
图5血流信号较丰富
患者孕37+5周剖娩一活男婴，新生儿状态良好。
生后2小时新生儿腹部超声检查发现肿块大小约5.3×4.3×3.7cm，肝脏左叶略受压，肿块与左肾分解欠清晰，部分血供来自腹主动脉。
图6生后2小时声像图示肿块与周围组织位置关系，左肾受压明显，分界不清
图7CDFI示肿块供血血管粗大
图8CDFI示肿块血供来自腹主动脉分支
图9声像图示肝脏左叶和胃受压
生后6天，医院行肿物切除手术，术后大病理为先天性中胚层肾瘤（细胞型）。
术后3周，我院腹部超声复查未见腹腔肿块回声。术后3个月，腹部超声见腹腔肿瘤复发。
图10肿瘤形态欠规整，内见散在点状钙化
图11肿瘤形态欠规整，边界欠清晰
图12供血血管粗大，来自腹主动脉，肿块边界不清，第一肝门受压
图13供血来自腹主动脉
图14肿瘤与左肾及脾分界不清
图15肿瘤与左肾分界不清
诊断经验讨论
源于肾脏的胎儿肿瘤罕见，其中以先天性中胚层肾瘤（CMN）最常见，这也是新生儿期最常见的原发性肾肿瘤。
组织学上，CMN可分为经典型（纤维瘤样）、细胞型（纤维肉瘤样）和混合型，其中细胞型最常见，约占66%。
产前超声检查常表现为肾内较大的实性低回声均质肿块，界清规整，肿瘤常将肠管挤向对侧。CDFI可示肿块内血流丰富，常伴有动静脉瘘形成，可因心功能衰竭而发生胎儿水肿。本病70%以上伴羊水过多。
而本例胎儿期肿瘤瘤体边界较清晰，形态尚规整，肾脏受压略有移位，但肾脏形态改变不明显，瘤体大部分位于左肾中上极内侧向外生长，部分血供来自腹主动脉分支，生长速度较快，羊水值在正常范围。
CMN肿瘤出生后可手术摘切除，成功率高，预后良好，但也有少数原位复发及远处转移报道，多为细胞型，主要转移部位为肺。
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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
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